之前我們介紹了「失語症」(Aphasia)，今天我們來介紹另一種溝通障礙的病症－－言語失用症 (Apraxia of Speech，簡稱AOS)。這兩個乍聽之下好像是同一個東西，但本質上卻是不同的病症。現在提供情境給各位揣摩。
情境
你躺在病床上，你才剛從加護病房轉入普通病房，準備進行中風後的亞急性照護。醫院為你安排了語言治療的訓練，治療師出現在你面前，你很自然地說出：「你好！」治療師見你很有朝氣，想進一步評估你的能力，於是治療師說：「請跟我再說一次『你好』。」此時，神奇的事情發生了，你可以在很自然的語境下說出「你好」，但當語言治療師提出要求，請你再說一次「你好」時，你卻不知道怎麼說出口，反而不斷尋找口腔構成該詞音素的部位與動作。例如「你好」的「ㄋ」音，你需要將舌尖輕觸上硬顎，然後讓軟顎保持暢通以利鼻腔共鳴。但現在這些動作排序，卻失靈了。
語言？言語？不一樣！
要先了解言語失用症如何影響人，就需要先知道語言（Language）與言語（Speech）之間的不同，看後面的英文原意，可以知道是兩樣截然不同的東西。語言是牽涉到語言理解及表達，言語牽涉到構音、嗓音、語暢、共鳴。所以言語失用症，顧名思義就是言語能力受損的相關症狀，而非語言能力受損。有點拗口請忍耐![]()
- 構音：說話的清晰度。→就是說話清不清楚，會不會含糊不清、含滷蛋、大舌頭...等等
- 嗓音：聲帶振動後的聲音狀態，通常指音質、音調。→例如聲音沙啞、聲音聽起來怪異
言語產出的機制
說完了語言跟言語的差別，我們還需要一個先備知識，就是言語究竟怎麼產出的呢？目前學界一般的理解是：大腦先發起一個「意念」，這個意念如火花般在大腦內綻放開啟一連串的神經生理反應。
上游機制－認知語言歷程（Cognitive-linguistic processes）
這個火花首先將意念與想法進行符號的表徵化（Symbolization）。表徵化的過程中，會依照你所要使用的語言進行組織、組合，使意念在表徵化的過程中，能順利將想法、感覺、情緒轉換成所欲使用的語言系統，並且不違反該語言系統的規則。
中游機制－運動言語的計劃與排程（Motor speech planning and programming）
這個階段，會將表徵化後，想要表達的口語訊息，進行肌肉與神經的排程，也就是規劃出這些動作的順序。處理這件事的部位位於左腦前方，由這區控制語言表達、動作計劃。
下游機制－神經肌肉的實際執行（Neuromuscular execution）
當神經肌肉的排程規畫完畢後，會將想要表達的口語訊息，轉換至神經肌肉執行，也就是實際上肌肉與神經怎麼協調出這些口語動作。
大致而言，我們從「想要說什麼」到「實際上神經與肌肉怎麼做出這些口語動作」，其實有一大段距離。每個日常中看似理所當然的「說話」，其實都牽涉到背後複雜的細部程序，這也是言語產出的奧妙之處。
失用症的定義與分類
失用症（apraxia）是指「動作失調」的病症。其中又可以分為觀念性失用症（Ideational apraxia）以及意想動作失用症（Ideomotor apraxia）。
- 觀念性失用症：是指「觀念上的缺失」，拿到湯匙卻不知道拿來喝湯。這種感覺，你可以這樣想像：你第一次拿了一個不知道如何使用的物品。
- 意想動作失用症：你知道要去做什麼事情，但你不知道如何做。好比你知道你要說話，但你不知道要怎麼說話。本篇主講的言語失用症，就是這類型的失用症。
言語失用症
定義
「言語失用症」（Apraxia of speech）被定義為神經系統語言障礙，代表言語動作的計劃或排程能力受損。這些言語動作的計劃與排程，使說話時能順利產出正常的語音和韻律。(Duffy，2005)
發生原因
病灶位置常見於左腦半球的外側裂周區，尤其是額葉和頂葉處，但並非唯一位置。 可能是因為腦中風（最常見）、創傷（尤其腦部術後創傷）、腫瘤、中樞神經退化性疾病（如阿茲海默症、庫賈氏病等）。
臨床症狀
- 語韻偏誤、語速緩慢、構音動作不靈活、語調高低起伏呆板或怪異。
- 會不斷出現「搜尋動作」的狀況，會不斷尋找該語音的構音動作，最常出現於句首或詞首。例如想說「你好」，就會一直找「你」或「ㄋ」音的構音位置與方法。
- 少有單獨罹患的狀況，常混合其他語言障礙相關疾病（例如失語症、吶語症等），導致臨床上不容易被診斷出來。
- 在自然語境下（例如剛好有人來），患者可以很自然說出你好，但如果是『故意要求患者』說出你好，患者會開始卡住、說不出來。
治療方式
主要目標是提高溝通效率，提高溝通時的自然度。治療的方式包含行為、藥物、溝通輔具（例如電子溝通板、手寫白板......等等），其中尤以「行為」為主，是言語失用症治療的核心。行為的治療介入強調密集、重複性、高度結構性。
以上為言語失用症的簡單介紹。因為牽涉到的概念比較多，因此這次的內容比較雜，但我盡可能以我理解的方式簡化表達給大家知道。感謝讀者們讀到這裡，祝各位新年快樂、身體健康！![]()
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