日誌2018-09-30 10:20

[達人專欄] 【小科普】工作細胞#13 讓我們來運送氧氣吧！ 出血性休克

我們接續上一集的部分。(上一集：工作細胞 #12 總動員！與時間競賽的緊急事態 出血性休克)

出血性休克會影響的層面很多，短時間就會發生諸如血壓上升、溫度下降等等的反應。

這些的共同影響是大量的有效血流量下降，而且最終導致細胞因為缺氧而大量壞死，而且並非身體的氧不夠，是有大量庫存的，只是輸送的紅血球不夠了，這才導致缺氧。

我們這集所看到的諸如血壓上升、過度換氣等都是身體的自然反應，在前一篇也說過，身體必須確保最低限度的循環，如果循環推不動，那細胞會因為缺氧而壞死，嚴重的話器官障礙就會緊接而至。

【血管收縮】

血壓上升是休克很常見的狀況，尤其是失血越嚴重會導致血壓的上升越發增加。

可能會有很多人覺得這樣會導致失血更嚴重，但身體本身也有許多地方需要推動血液前去，失血本身會導致血壓降低，所以身體起反應使血壓升高。

如果身體沒有這個機制，在其它時候無法調節血壓，導致身體一直處於低血壓的狀態，可能導致頭暈、虛弱甚至昏迷。

有效血流量降低→血壓下降→為了維持身體血液循環而加壓→血壓上升

只是因為這次是出血性休克，所以可能使出血嚴重，但要說這個機制沒有必要，或是這個機制太雷也有些太過頭了。

身體有許多激素能使血壓升高，如腎臟有所謂的抗利尿激素、身體中的腎上腺素和去甲腎上腺素，使血液能流向肺、腦和心臟，如果這三個地方也出現缺氧，那這個身體就真的完了。

這些反應也是有後續的，如低尿量的發生，這些反應會盡快進行，因為這些都需要時間，然而休克患者最缺乏的除了氧氣，還有一個就是時間。

所以不要怪身體當時下的這個反應，看到這段一堆人謾罵也有些無奈。

【失溫】

我們在前面中暑篇有提過，身體是有自主的溫度調節機制，中暑則是這個機制已經無法控制或失調了。

當我們身體的體溫上升時，我們的血管會擴張，促使我們的汗水的排放以及血流量增加，我們的體溫調節和血流量也汲汲相關。

也就是說，汗水的蒸發能夠使人體的溫度下降，然而在休克的身體中，有效血流量降低，同時像是冷汗的關係，身體的溫度會降低導致失溫，這才有了我們看到的整個身體像是在北極一樣的環境。

【酸中毒】

看到肺過度運動，應該是發生酸中毒的現象。

我們的人體在休克時會出現缺氧的狀況，這個已經說很多次的，而休克的細胞進行細胞呼吸會因為缺乏氧而出現異常。

此時已經缺氧，丙酮酸無法進入循環，如果是有氧的時候會提供細胞能量，但缺氧的時候會使乳酸發酵，這些乳酸最終會導致乳酸酸中毒(代謝性酸中毒)。

此時的人體會出現過度換氣和肌肉無力等狀況，所以有了我們看到的肺過度運動的狀況，為的是要排出身體的CO2使身體的PH值升高。

這個身體的身體狀況來看應該沒到更深的休克，這些反應大多是因為身體缺氧導致，有些為了應對而起的，大多都是應急措施，無法長時間維持。

例如血壓上升，許多器官只能進行最低限度的運作，不斷失血之下，最終器官還是會發生障礙甚至衰竭，當細胞的ATP開始降解，哪怕恢復氧氣也很難救了，這個身體還活得過來，應該不到這麼嚴重。

【輸血】

缺血所以要輸血，這個很直白的方法，在很多的影視作品應該也可以看到類似的段落。

如果輸錯血，例如我是B型輸A型血會發生什麼事？

發生的就是溶血反應，這個名詞曾經出現過一次，基本上就是紅血球死亡的反應，和白血球之於膿細胞很像，溶血基本上和缺氧很常畫上等號，你的身體都缺氧了，你再促進缺氧不就做白工甚至作死嗎。

所以輸錯血，尤其是沒有當下發現的，當身體出現如急性溶血性輸血反應等異常，這些發生時事情就嚴重了，當然這類醫療疏失比例非常非常的低，畢竟輸對血就不會發生。

另外非必要也不要用O型血，O型血雖說被稱為萬用，但是像O型陽性血可能發生溶血反應，一般是真的到極限了才會考慮O型血。

(O型陰性血就真的是萬用血型了)

輸血的歷史很早就有了，只是早期是動物血(第一個是羊血)，後來才成功出現人與人之間的輸血，但是危險性相較於現在還是很高，後來ABO系統出現後，輸血才安全很多。

輸血並非完全無風險，輸血後還是有一定的危險性，這些大多會在24小時內發生，有些甚至6小時內就有反應了，如急性溶血性反應最快2個小時內就會發生，所以輸血後還是要再觀察一下會比較保險。

(例外還是有，延遲性溶血性輸血反應曾經發生在四週後，不過大多數的異常在極短的時間就會發生了)

當然這些不會發生在動畫中，不然就要到第14集了。

※懶人包※

1. 身體的有效血流量降低，進而導致血壓下降，失血越嚴重血壓下降越兇，為了避免身體循環異常，身體會啟動反應機制讓血壓上升，其中包含血管收縮。

2. 在休克時，身體各部分的反應機制會大動員，然而如果沒有盡快處理拖過時間，會出現不可逆的狀況。

3. 輸血是如出血性休克的其中一種有效的處理方式，但如果輸錯血，身體發生溶血反應，有可能使死亡率再次增加。

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【後談】

到了最後一集還是來感慨一下。

很少看到這麼紅的動畫，上次出現跨界的影響性動畫，都不知是什麼時後的事情了。

很多人會說因為血小板而紅，但是一部動畫要出現「跨界影響」，單靠血小板那些是不夠的，這些可以驗證在許多動畫上面，過去歷史中出現此類影響的動漫畫也幾乎不會只靠單一元素。

不否認擴大影響的可能是血小板，但維持並讓海內外關注的，不可能僅僅只是因為血小板。

另外看到很多人會說：為何T細胞不出動、為何要做這種決定，明明這決定很腦殘還要做。

但別忘記我們是上帝視角，很多部分有各自的運作機制，如T細胞出動有T細胞出動的機制、各反應也有各自的觸發要素，例如這次的血壓上升，看到那堆彈幕真的不知道該說什麼。

下一部這類型的動畫何時會出現我不知道，畢竟漫畫或小說的動畫化沒有一定的標準與規律，不過至少可以期待下第二季。

這個系列暫時告一段落了，感謝各位的觀看，作為非生科領域的人士，寫這系列多少有些吃力，不少人給人不錯的回饋甚至是專業的見解，就算不是，只是留言回覆也是很讓人開心的。

再次感謝各位的幫助。(下台一鞠躬)

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留言

• 2018-09-30 12:11鏡子：
  挻期待之後樹狀細胞活性化的。。。。。。。。。。。。

  2018-09-30 17:02冰雪 霜華：所以期待二季啊，有很多精彩的沒做出來，我很期待益生菌那段。

• 2018-09-30 12:26正在考慮要不要說話：
  就在下的理解，如果發現有人大量出血導致休克，能做的就是１、直接對出血處加壓減緩血液流出；２、以衣物包覆傷者軀幹減少體溫喪失；３、儘速送醫；４、替傷者祈禱並做好自己已盡力但仍可能徒勞無功的心理準備。雖然在看動畫時我們是上帝，但現實中我們只是凡人。

  2018-09-30 17:12冰雪 霜華：基本上如果有止血繃帶最好，當然大多數狀況沒這麼齊全的確可以試著加壓止血，畢竟出血性休克時只要血不停，血壓是不斷降低的狀態。
  這4點最重要的是3，醫療救治交給專業的最好，就像中暑了哪怕醒過來也需要送醫。

• 2018-09-30 13:55一劍封邪兵燹：
  不錯啊! 很期待下一集 還真的是長知識了.
• 2018-09-30 15:21水滴-CKF：
  跟彈幕認真就輸了…

  2018-09-30 17:13冰雪 霜華：不單是彈幕，其它討論區相關的回應也不少，我不知道該說什麼，說好的生物課本都有寫呢。(扶額頭)

• 2018-09-30 17:31：
  單靠血小板當然不會這麼紅，你把巨噬細胞當成甚麽了？ 這作品只有紅白二傻是路人好不好？
• 2018-09-30 19:35Gcat：
  我也很期待樹狀細胞活性化那篇的 那篇動畫出來應該會很精彩+好笑的ww

  2018-10-01 20:56冰雪 霜華：那段光是漫畫就笑翻了，清水老師真的是天才。

• 2018-10-01 18:15leader：
  關於「另外非必要也不要用O型血…」那裡，我認為應該還是主要因為捐血的來源、限制、保存狀況為主要因素，雖然O型rh陽性的確不能算是萬用血，但據說血型是rh陰性的人很少，大部分只要血型是rh陽性的人都可以直接輸任何O型血的。
  一般捐血都有年齡、體重、健康狀態，甚至是捐血週期(2～3週)限制(當然，緊急狀況捐血來源限制會部分放寬)，加上血液保存能力有限(全血最多可以冷藏35天)，所以非O型的人能盡量用別的血型輸血是最好的，比較不會浪費醫療資源用血並讓真的只有O型血可以輸的O型患者有血可以輸。
  
  順帶一題，如果患者是AB型rh陽性是每一種血型的血都可以輸，在沒有AB型血的狀況下也可以改輸A型或B型，如果醫院給他輸O型血的話，就代表這家醫院可能嚴重性血庫不足了。

  2018-10-01 20:38冰雪 霜華：陽性基本上配陽性沒問題，陽性配陰性比較不太行，這個其實也可以應用在AB型的部分，所以輸血才有一定的風險，並非百分之百無風險，也才需要所謂的交叉匹配看血液是否相容，當然有時不做是因為來不及了，交叉匹配至少要1小時，像是這次的出血性休克分秒必爭的話，1小時是很致命的。
  至於「rh陽性的人都可以直接輸任何O型血」，和陰性的人很少無關，如果看系統比對圖，O-的可以輸給全血型，O+的只能輸給陽性，所以理論上所有陽性血自然可以接受所有O型血，是陰性血才不能接受O+。
  但你說的有一點也沒錯，陰性血的比例相對少很多。

• 2018-10-01 19:14leader：
  稍微再補充關於我剛剛提到的部分，我剛剛稍微再查我之前得到的知識，其實樓主說O型rh陰性是萬用血型也不算對，真正的萬用血好像是「rh null」，由於具體查到資料不詳細，但應該有設計到孟買型。
  孟買血型是ABO血型表現的另一部份原因，如果是顯性基因會正常顯示血球ABO抗原，反之如果是陰性，就不會顯示任何ABO抗原(此時會出現驗出結果為O型實際血型不是O型的狀況，不過這是正定向驗血的狀況，反定向驗血則不會，不過如果這情況發生通常就容易被判定可能是孟買血型了)；另外，顯性時血球會額外出現h抗原，反之則無，所以如果一個人此基因為陰性，這個人就很少被醫護人員稱呼他是ABO血型中的什麼血型，而直接稱呼孟買型，另外孟買型的人因為自身血球沒有h抗原所以免疫系統會分泌h抗體，所以孟買型的人不能接受非孟買型O型血型的人的血。
  有一個人的血是比俗稱「熊貓血」(也就是rh陰性)還要更稀有俗稱「恐龍血」的「rh陰性孟買型」，因為同時擁有rh陰性兼孟買型的狀況，所以連一般的O型rh陰性血也不能輸，據說當時在醫療上花了九牛二虎之力才救活成功，之後這孩子的血也被醫護人員為希望未來可以誕生的「萬用人工血液」做研究。

  2018-10-01 20:53冰雪 霜華：這些都是超稀有的血型，而且說難聽點是紅血球結構異常的血，rh null的數量超級稀有，但不方便的地方很多，孟買型不用多提。
  rh null為何是萬用，是因為它的表面沒有rh抗原，且溶血性貧血一類的細胞膜也有一定的缺陷，雖然是萬用血型，但是相對應的缺點很多。
  孟買型的問題點在於，紅血球缺乏ABO的抗原，取代而之的是新的抗原，本身理論上能捐獻給ABO血型(除非是卡在Rh系統)，相對的無法從ABO型的成員接收血液，只有同樣是孟買型的才能捐血給同樣是孟買型的人。
  孟買型的比例百萬人中只出現零星幾人，只有發現地孟買的孟買型比例特高。
  
  至於恐龍血或是熊貓血就我前面說的，卡在Rh系統問題，這樣的比例又更低。
  人造萬用血液應該是大部分研究血液的終極目標，包含血液替代品已經有好幾個世紀的研究歷史了，畢竟研究成功對很多人應該都是福音吧。

• 2018-10-01 19:43leader：
  我的上個留言我查過資料後再更正，「恐龍血」其實只有指孟買血型，不過「恐龍血」是真的比「熊貓血」更稀有，上述我指的那個人是同時是熊貓血也是恐龍血的例子。

  2018-10-01 21:02冰雪 霜華：我知道的就這些，畢竟我一介修習社會科學的小學渣，要不是曾經有聽過廈門的那個案例，你說的我說不定都沒有聽過，也感謝你的分享。

• 2018-10-01 21:17夜凜：
  雖然最近沒再繼續看下去(好像看到第五集左右吧)
  不過這部算是少數需要一點知識的動畫
  看這部動畫真的有時候需要關彈幕看，不是因為會被擋住，而是如果你有這方面的知識(或常識)然後看到那些沒經過大腦的發言真的會傻眼(或笑死)
  說身體的某些機制不需要或太雷的人是在想啥，那些是保護機制，屬於正常的反應，哪來雷不雷或不需要的說法= =
  

  2018-10-01 21:42冰雪 霜華：其實從前後語就能推斷出來了，通過血管的紅血球比以往還低→有效血流量降低。
  此時人體的血壓一定是下降，身體各部位都會開啟增加血壓的機制，血壓的降低的速度不算慢，血壓增加的時間有時還有可能趕不太上。
  然而血壓異常低的時後對身體的負擔也不小，所以身體的保護機制還嫌不足，很簡單的推理，看到那邊的彈幕前面真的不知道再罵啥，說好的生物課本都有教呢。= =)
  之前最直觀的還有嗜酸性球那段，有時也讓我挺無言的。

• 2018-10-02 13:38宅我其誰：
  (´・ω・｀)就一堆劇情廚沒有一般的醫學知識就來看這部動畫,我們也不能怪他們

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